本文是「情緒保健攻略」系列第 5 篇（共 8 篇）。前面介紹了番紅花和魚油 EPA。這篇要談的聖約翰草，可能是最矛盾的情緒保健品——效果接近處方藥，但風險也接近處方藥。
白話說：有初步證據，但研究規模還小，別當成定論。
證據分數 66 分（滿分 100） · 發布狀態：可參考，但附帶但書
- US FDA 態度：持保留
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「St. John's Wort appears to be an inducer of an important metabolic pathway, cytochrome P450. As many prescription drugs used to treat conditions such as heart disease, depression, seizures, certain cancers or to prevent conditions such as transplant rejection or pregnancy (oral contraceptives) are metabolized via this pathway, health care providers should alert patients about these potential dr…」 - UK NHS 態度：不支持
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「St John's wort is a herbal treatment that some people take for depression. ... There's some evidence that it may help less severe depression, but it's not recommended by doctors. This is because the amount of active ingredients varies among individual brands and batches, so you can never be sure what sort of effect it'll have on you. Taking St John's wort with other medicines, such as anticonvu…」 - TW TFDA / 衛福部 態度：持保留
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「根據台灣衛生福利部的規定，聖約翰草不能當作一般食品原料使用，因此在台灣無法購買到合法含有聖約翰草的食品。」
評級由多源健康證據引擎彙整（FDA／EFSA／NHS／TFDA／WHO／PubMed／NIH ODS 等多個官方與權威來源）。 產製日期 2026-06-01 · 版本 v11。本評級僅供衛教參考，不取代醫師診斷與處方。 · 📊 證據資料庫原始頁面
效果可能跟 SSRI 差不多
聖約翰草（St. John’s Wort，學名 Hypericum perforatum）是歐洲傳統草藥，在德國甚至被列為處方藥。它的主要活性成分是 hyperforin（貫葉金絲桃素）和 hypericin（金絲桃素），作用機制類似 SSRI——增加大腦中調節情緒的神經遞質水平1。
多項統合分析顯示，聖約翰草對輕中度憂鬱的效果可能與 SSRIs 相當，而且神經、精神和性功能方面的副作用更少2。
聽起來很完美，對吧？問題是：
- 多數試驗的方法學品質偏低
- 證據確定性被評為低到中等
- 藥物交互作用的清單非常長，而且是嚴重的那種
劑量與服用方式
💊 聖約翰草服用建議
劑量
標準化
搭配
注意
嚴重警告：藥物交互作用
這是聖約翰草最大的問題，也是它被列為 Secondary 而非 Primary 的主要原因。
聖約翰草會強力誘導 CYP3A4 和 P-糖蛋白（P-gp）等藥物代謝酶，導致大量處方藥的血中濃度下降，可能使藥物失效3。
| 藥物類別 | 影響 | 風險等級 |
|---|---|---|
| 口服避孕藥 | 降低避孕效果，可能導致意外懷孕 | 嚴重 |
| 抗凝血劑（warfarin） | 降低抗凝血效果 | 嚴重 |
| 免疫抑制劑（cyclosporine） | 降低免疫抑制效果，可能導致器官排斥 | 危及生命 |
| HIV 蛋白酶抑制劑 | 降低抗病毒藥效果 | 危及生命 |
| SSRIs / SNRIs | 合併可能引發血清素症候群 | 嚴重 |
| 抗癲癇藥 | 降低藥物濃度 | 嚴重 |
| 他汀類降血脂藥 | 降低降血脂效果 | 中等 |
血清素症候群：絕對不能跟 SSRI 併用
聖約翰草 + SSRI（或其他增加血清素的藥物）可能導致血清素症候群——一種可能致命的狀態，症狀包括高熱、肌肉僵硬、意識混亂、心跳加速。如果你正在服用任何抗憂鬱藥物，絕對不要自行加入聖約翰草。
其他副作用與注意事項
在沒有藥物交互作用的情況下，聖約翰草的副作用相對溫和：
- 光敏感：高劑量或長期使用可能增加對陽光的敏感度
- 腸胃不適：隨餐服用可減輕
- 頭暈、嗜睡：避免在需要警覺的活動前服用
- 土壤污染風險：草本藥物常見的問題，鎳污染可能影響效力4
誰不適合？
- 正在服用任何處方藥的人（必須先諮詢醫師）
- 孕婦和哺乳期（安全性證據不足）
- HIV/AIDS 患者（會降低蛋白酶抑制劑效力）
- 準備手術的人（可能影響麻醉藥代謝）
- 使用口服避孕藥的人
那到底誰適合用聖約翰草？
條件相當嚴格：
- 目前沒有服用任何處方藥
- 症狀屬於輕到中度（不是重度）
- 已嘗試過番紅花但效果不足
- 願意在醫師或藥師監督下使用
說實話，符合這些條件的人不多。這也是為什麼聖約翰草在實證評級中被放在 Secondary 而非 Primary——不是因為效果不好，而是因為使用門檻太高。
對多數人來說，番紅花是更安全的第一選擇，魚油 EPA 是更安全的第二選擇。聖約翰草更像是「保健品中的處方藥」——威力大，但責任也大。
結論：威力與風險成正比
聖約翰草可能是目前效果最接近抗憂鬱藥的天然物質。但它的藥物交互作用清單讓它不適合大多數人。
如果你考慮使用，最重要的一步是：把你目前所有正在使用的藥物（包括避孕藥）列出來，拿去問醫師或藥師。沒有這一步，不要開始。
常見問題（FAQ）
聖約翰草在台灣買得到嗎？
可以在部分藥局或網路通路購買到進口的聖約翰草萃取物。台灣目前將其歸類為食品/保健品而非處方藥，但不代表它沒有藥物交互作用的風險。
效果跟百憂解真的一樣好嗎？
在輕中度憂鬱的 RCT 中，統計上沒有顯著差異。但要注意：多數試驗的方法學品質偏低，而且幾乎沒有針對重度患者的數據。它不是百憂解的「天然替代品」，不應該用來取代醫師處方的藥物。
我吃避孕藥，可以吃聖約翰草嗎？
不行。 聖約翰草會加速避孕藥的代謝，降低避孕效果。如果你在使用口服避孕藥，這是明確的禁忌。
停用聖約翰草需要像停用 SSRI 一樣慢慢減量嗎？
目前沒有明確的撤藥症候群報告，但考慮到它的機制類似 SSRI，建議在使用超過 4 週後不要突然停止，而是在 1-2 週內逐漸減量。
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參考文獻
以下文獻最後檢索：2026-04。
參考資料
- St. John’s Wort and Depression — NCCIH — NIH
- Efficacy and safety of St. John’s Wort vs SSRIs: a meta-analysis — PubMed (2023)
- Clinical relevance of St. John’s Wort drug interactions — Br J Pharmacol (2020)
- St. John’s Wort and oral contraceptive interaction — PubMed (2003)
Footnotes
-
St. John’s Wort mechanism similar to SSRIs via hyperforin. ↩
-
Multiple meta-analyses showing non-inferiority to SSRIs for mild-moderate depression. ↩
-
St. John’s Wort induces CYP3A4 and P-glycoprotein, affecting metabolism of numerous drugs. ↩
-
Nickel contamination from soil may affect St. John’s Wort efficacy. ↩
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